Верхняя грудная апертура

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки

Грудная клетка ограничивает грудную полость и состоит из позвонков, ребер и грудины. Жизненно необходимые сосуды и нервы проходят в грудную полость через отверстия – апертуры.

Оглавление:

В грудной клетке их две: верхняя и нижняя.

Верхняя апертура грудной клетки – отверстие в верхней части грудной клетки. Стенками этого отверстия являются: первый грудной позвонок (VertebraeThoracicae 1), первое ребро (CostaPrima), ключица (Clavicula), а также примыкающие к ним мышцы (по большей части musculus scalenus anterior) и фасции.

Это анатомическое образование является неотъемлемой частью нормального функционирования человеческого организма. В него входят верхние (апикальные) части легкого, сосуды, нервы, трахея, пищевод и т.д.

В силу некоторых факторов проходящие через апертуру сосуды и нервы могут защемляться, что приводит к развитию синдрома верхней апертуры грудной клетки.

Этиология и патогенез возникновения патологии

Причиной и инициатором патологии является ущемление сосудисто-нервного пучка. Сдавливание могут вызвать перелом первого ребра или ключицы, смещение позвонков, длительное вынужденное положение, работа, при которой верхние конечности постоянно находятся в движении, оперативные вмешательства и процедуры.

Чаще всего возникает нервное сдавливание, которое объясняется механическим сужением нервного волокна, которое и приводит к симптоматике.

Венозное и артериальное ущемление случается реже. В этом случае роль в патогенезе играет не только механическое сдавливание сосуда, но и последующее тромбообразование.

Неконтролируемый процесс может привести к тяжелым последствиям.

Симптомы и жалобы при ВАГК-синдроме

Проявления патологии зависят от того, какая структура более всего ущемлена. Чаще всего ущемляется нерв, что приводит к чувству покалывания в руке, боли, отсутствию чувствительности, нарушению движений, ухудшению микромоторики пальцев, сильной усталости в руке.

Сосудистые симптомы, хоть и бывают реже, чреваты более тяжелыми последствиями. При ущемлении вены рука может опухнуть, появится сильная боль и чувство высокого давления, онемение. Артериальное сдавливание может привести к цианозу конечности, боли, онемению, пропаже чувствительности. В случае длительного игнорирования симптомов ущемление вызовет ишемические изменения и некроз мягких тканей.

Диагностика и лечение

Врачебное исследование пациента начинается с опроса. Больные редко жалуются на все вышеперечисленные симптомы, ведь симптоматика этого синдрома выражена очень нечетко и пациент может ассоциировать симптомы с чем-то другим («заспал» руку ночью, тяжело работал на стройке и т.д.).

Основным методом врача при осмотре пациента является прием Эдсона. Этот тест проводится довольно легко: пациент подымает руку выше головы, через 15 секунд врач начинает пальпацию лучевидной артерии в области запястий. Если пульсация не пальпируется, проба считается положительной.

После предварительного осмотра пациент отправляется на дополнительные исследования. Большое диагностическое значение при этом отводится магнитно-резонансной томографии, ведь по ее результатам можно лучше всего определить сдавливание сосудов и нервов в верхней апертуре.

Второстепенными считаются рентгенография, компьютерная томография (так как при этом методе лучше выявляются поражения костей, а не мягких тканей), допплерография, УЗИ, флебография, артериография, тест на нервную проводимость.

Терапия синдрома зависит от симптоматики и причин их появления. В случае перелома костной части апертуры следует провести адекватную иммобилизацию перелома. Если перелом осколочный, показано оперативное вмешательство.

Ущемление вследствие мышечного воспаления требует приема противовоспалительных средств.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источник: http://spinazdorov.ru/back/grudnoy-otdel/sindrom-verxnej-apertury-grudnoj-kletki.html

Стенки грудной клетки

Грудная клетка имеет заднюю, переднюю и две боковые стенки, а так же верхнюю и нижнюю апертуры.

Задняя стенка грудной клетки в целом образована грудной частью позвоночного столба, а так же задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступают в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные борозды.

Передняя стенкаобразована грудной и хрящевыми частями рёбер, боковые – костной частью рёбер.

Верхняя апертура (отверстие) грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие проходят: пищевод, трахея, нервы, артерии, вены, грудной лимфатический проток и т.д.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью Х грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой.

Грудная клетка с мышцами пояса верхней конечности по форме представляет собой сплющенный в переднезаднем направлении конус, направленный основанием кверху; лишённая мышц пояса верхней конечности грудная клетка, напротив, конусообразно расширяется книзу.

В зависимости от типа телосложения различают три формы грудной клетки (рисунок 9-9).

1. У широкотелых (брахиморфных) субъектов отмечают широкую и короткую грудную клетку, имеющую приближающийся к горизонтальному расположение рёбер, большой предгрудинный угол (до 120°), относительно более широкие межреберья, широкую грудину, относительно малый сагиттальный (переднее — задний) диаметр верхней апертуры, небольшую разницу между переднезадним и поперечным размерами. Показатель относительной окружности груди свыше 55 (вычисляется по формуле Тх100/L, где Т – окружность груди на высоте сосков, L – рост).

2. У узкотелых (долихоморфных) субъектов грудная клетка, напротив, плоская (поперечный размер преобладает над переднезадним), узкая и длинная, имеет меньший подгудинный угол (до 90° — 120°), наклонное положение ребер, узкую грудину, меньший показатель относительной окружности. Сагиттальный диаметр верхней апертуры грудной клетки обладает над фронтальным.

3. К третьей форме относят равномерную грудную клетку со средним подгрудинным углом.

У женщин грудная клетка обычно короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин.

Для суждения о развитии нормальной грудной клетки имеют практическое значение специальные её измерения. У взрослых мужчин размеры грудной клетки следюущие:

1. Задний вертикальный размер – расстояние по серединной линии от остистого отростка I до ХIII грудного позвонка –см.

2. Передний вертикальный размер – расстояние от верхнего края грудины до нижнего края грудины.

3. Подкрыльцовый размер – наибольшая длина боковой стороны грудной стенки по средней подмышечной линии — 30 см.

4. Поперечный размер:

— на уровне верхней апертуры грудной клетки – 9-11 см;

— на уровне VI ребра –см;

— на уровне нижней апертуры грудной клетки –см.

5. Переднезадний размер на уровне мечевидного отростка –см.

Источник: http://megaobuchalka.ru/3/9449.html

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки

Верхняя апертура грудной клетки — пространство, ограниченное проксимально средней лестничной мышцей, передней лестничной мышцей, первым ребром, дистально ключицей и первым ребром.

  • Плохое положение тела, позволяющее ключице опускаться на сосудисто-нервный пучок в месте прохождения через верхнюю апертуру грудной клетки.
  • Рубцевание лестничных мышц после травмы
  • Шейное ребро — добавочное ребро, костное или фиброзно-хрящевое
  • Аномальное прикрепление лестничных мышц
  • Перелом ключицы и первого ребра
  • Давление на плечевое сплетение, например, опухоль верхушки легкого
  • Неврологический
  • Венозный
  • Артериальный

Компрессия нервов

Нервные корешки Т1 и иногда С7 сдавлены. Диагноз обычно ставится клинически и не требует подтверждения тестами.

Симптомы

Страдают обычно женщины в возрасте 30 лет. Жалобы на дискомфорт и покалывание по внутренней поверхности плеча, часто появляющиеся при подъеме рук выше уровня плеча или при ношении рюкзака.

При выраженной компрессии уменьшается сила захвата и ловкость кисти.

Осмотр

В большинстве случаев явные клинические проявления отсутствуют. Присутствует сутулость. Снижение чувствительности в зоне дерматома Т1 и иногда С7 (локтевая сторона плеча).

При выраженных патологических изменениях: слабость всех коротких мышц кисти, мышц возвышения пятого пальца и первого пальца (сравнить с компрессией локтевого нерва, где функция мышц тенара сохранена).

Когтистая деформация всех пальцев (сравнить с компрессией локтевого нерва — когтистая деформация только четвертого и пятого пальцев).

Провокационные тесты неспецифичны и имеют ограниченную ценность.

  • Тест Адсона: шея разогнута и повернута в больную сторону при глубоком вдохе; компрессия межлестничного пространства, вызывающая парестезии и ухудшение пульсации на лучевой артерии. Низкая специфичность.
  • Тест Райта (Wright): при отведении плеча и наружной ротации на стороне патологии появляются симптомы, и исчезает пульсация — парестезия и отсутствие пульсации на лучевой артерии.
  • Тест Roos: просят больного понять руки выше головы и быстро сжать и разжать пальцы — симптомы появятся на больной стороне.

Обследование

На рентгенограммах в обычных проекциях и рентгенограмме верхней апертуры грудной клетки может быть выявлено шейное ребро (но обычно оно фиброзно-хрящевое и следовательно не рентгеноконтрастно) или длинный поперечный отросток С7.

На рентгенограммах грудной клетки может быть выявлена опухоль верхушки легкого.

МРТ является более чувствительным методом при диагностике шейного ребра.

Электрофизиологическое обследование обычно не информативно.

Дифференциальная диагностика

Компрессия локтевого нерва.

Опухоль верхушки легкого — опухоль Панкоста (исключают при рентгенографии органов грудной клетки).

Спондилоз шейного отдела позвоночника с компрессией корешка Т1 (необычный уровень для спондилоза шейного отдела позвоночника, выявить патологию можно на рентгенограммах шейного отдела позвоночника; синдром Горнера).

Опухоль нерва с компрессией корешка Т1 (очень редко, может быть диагностирована на МРТ).

Боль при повреждении вращающей манжеты плечевого сустава (иррадирует по внешней стороне плеча, а не по внутренней. Симптомы патологии плечевого сустава).

Лечение

Обусловленный положением тела: рекомендуется физиотерапия и лечебная физкультура для усиления мышц плечевого пояса и, следовательно, расширения пространства. Большинство пациентов реагирует на терапию, операция требуется редко.

Операция: показана в тех случаях, когда симптомы сохраняются, несмотря на физиотерапию, они могут быть связаны с компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки.

  • Надключичный. Открывают межлестничное пространство и устраняют причину компрессии.
  • Трансаксиллярный. Руку отводят. Мягкие ткани подмышечной впадины разводят и открывают первое ребро. Удаление ребра увеличивает пространство верхней апертуры грудной клетки. Более опасен, чем надключичный доступ.
  • Торакоскопический. Первое ребро иссекают из грудной клетки.

Компрессия вен

Редко встречается. Сдавливается подключичная вена. Проявляется отеком и болью в поднятой выше головы руке. Иногда проявляется в виде тромбоза подмышечной вены.

Обследование

  • Флебография
  • Дуплексное сканирование

Лечение

  • При тромбозе подмышечной вены антикоагулянтная терапия.
  • Хирургическое устранение обструкции.

Компрессия артерии

Редко встречается. Возникает вследствие давления на артерию или аневризму. Проявляется синдромом Рейно с больной стороны (смена окраски кончиков пальцев от красного до белого) или иногда кровоизлиянием в основании ногтей (в результате эмболии мелких сосудов).

Диагностика

  • Шум над подключичной артерией.
  • Отсутствие пульсации на периферических сосудах.

Обследование

  • Артериография
  • Дуплексное сканирование.

Лечение

Устранение компрессии. При аневризме показана пластика артерии.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/revmatologiya/kompressionnyj-sindrom-verkhnej-apertury-grudnoj-kletki.html

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки объединяет комплекс симптомов, возникающих в результате сдавления сосудисто-нервного пучка, где плечевое сплетение, подключичная артерия и подключичная вена проходят под ключицей и подключичной мышцей. Сосудисто-нервный пучок снизу ограничен первым ребром, спереди — передней лестничной мышцей, э его задней границей служит средняя лестничная мышца.

Симптомы

Клиническая картина синдрома верхней апертуры грудной клетки зависит от того, какой ком­понент сдавлен: нервный, сосудистый или оба. У большинства пациентов преоб­ладают неврологические симптомы. Основные клинические проявления — боль, парестезии и онемение, распространяющиеся от шеи и плеча к предплечью и кисти, особенно в область безымянного пальца и мизинца. Симптомы усиливают­ся при движении. На поздних стадиях заболевания возможны слабость и атрофия внутренних мышц кисти. Сосудистые симптомы проявляются побледнением, изменением температуры тела, болью при движении и феноменом Рейно.

Диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки

Необходимы тщательное неврологическое обследование, оценка артериальной и венозной недостаточности, а также нарушений осанки. Проба Адсона, при кото­рой пациента просят сделать глубокий вдох, разогнуть шею и повернуть подборо­док по направлению к исследуемой стороне, считается положительной, если пульс на лучевой артерии сильно ослабляется или исчезает. Этот признак присутствует у многих здоровых людей, но если проба Адсона провоцирует клинические про­явления, его значение увеличивается. При выполнении пробы на гиперотведение пульс на лучевой артерии пациента регистрируют при подъеме руки над головой. Ослабление пульса указывает на артериальное сдавление. Такая проба также может быть положительной у здоровых людей. Для выявления шейных ребер — удлиненных поперечных отростков сегмента С7, а также заживающих переломов или экзостозов — необходима рентгенография грудной клетки. Вследствие труд­ности измерения скорости нервной проводимости результаты этого исследования не всегда достаточно достоверны, однако в опытных руках этот метод обеспечи­вает дополнительной диагностической информацией. Успешно применяют сома­тосенсорные вызванные потенциалы. При подозрении на сдавление артерий или вен рекомендуют ангиографию или флебографию.

Лечение

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки преимущественно консер­вативное. Особое внимание уделяют правильному положению тела. Эффективно растяжение лестничных и грудных мышц в сочетании с мобилизацией лопатки и укреплением мышц плечевого пояса. При наличии триггерных точек достаточно эффективны местные инъекции анестетиков в лестничную мышцу. В тяжелых или упорных случаях синдрома верхней апертуры грудной клетки применяют резекцию 1 ребра или лестничной мышцы.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/nevrologia/sindrom-verxnej-apertury-grudnoj-kletki.html

Синдром верхней апертуры грудной клетки

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.RU

Верхняя апертура грудной клетки – это небольшое пространство, ограниченно ключицей и первым ребром. Через данное отверстие к верхней конечности проходят много сосудов, нервов и мышц. При некоторых условиях (сдавление ребром, ключицей или мышцей) это пространство сужается, что ведет к сдавлению перечисленных образований. Таким образом возникает синдром верхней апертуры грудной клетки (ВАГК).

В зависимости от того, сдавливается ли в ВАГК нервы, артерии или вены данное заболевание проявляется в виде различных симптомов. 95 % случаев проявления синдрома ВАГК связано со сдавлением нервов. В 3-4% случаев синдрома ВАГК имеет место сдавление вен – сосудов, по которым кровь оттекает от верхней конечности к сердцу. При этом в месте сдавления вены образуется тромб, что случит причиной появлению боли и отека в руке. Остальные 1-2 % проявлений синдрома ВАГК приходятся на сдавление артерий. Длительное сдавление крупных артерий верхней конечности также чревато образованием тромбов в их просвете и дальнейшим распространением по сосудам руки, что приводит к ее ишемии и некрозу (омертвению).

Как проявляется синдром ВАГК?

Симптомы данного заболевания зависят от того, что сдавливается – нерв или сосуд? Чаще всего сдавление затрагивает не какой-либо один компонент, а несколько, что ведет к разнообразию проявлений. Наиболее частыми признаками этого заболевания являются отечность руки, слабость в руке или кисти, а также чувство усталости в руке, которое усиливается при поднятии руки выше головы. В добавок к этим симптомам может наблюдаться ощущение покалывания или онемение в руке вследствие сдавления нерва. Кроме того, отмечаются боли в верхней конечности, начиная от плеча и заканчивая кончиками пальцев. К сожалению, проявления синдрома ВАГК часто неопределенные и неспецифичны.

Каковы причины синдрома ВАГК?

Чаще всего это добавочное ребро (называемое шейным ребром), перелом ключицы или первого ребра, или например, свисание плеча ввиду слабости мышечного тонуса. Эти причины иногда способствуют сужению верхней апертуры грудной клетки. Синдром ВАГК встречается и у молодых пациентов, особенно если их работа связана с повторяющимися движениями руки. В данном случае причина заключается в том, что при таких движениях руки имеет место давления ключицы на первое ребро, что приводит к сужению верхней апертуры грудной клетки. В редких случаях после некоторых инвазивных вмешательств или диагностических процедур, например после ангиопластики или установки искусственного водителя ритма (пейсмекера), в просвете сосуда образуются тромбы, которые в свою очередь способствуют развитию синдрома ВАГК.

Методы диагностики синдрома ВАГК

Диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки сложна, так как симптомы, характерные для этой патологии, присущи и многих другим заболеваниям сосудов или нервной системы (например, остеохондрозу или синдрому Рейнно). В начале врач расспрашивает пациента о жалобах, их характере, с чем связано их появление. После этого проводится обследование. Оно включает определение объема движений в руке и плече. Кроме того, проводится так называемая прием Эдсона. Он заключается в том, что больной поднимает руку в верх, врач при этом измеряет пульс на лучевой артерии в области запястья. При синдроме верхней грудной апертуры пульсация артерии исчезает. Однако, данный тест зачастую бывает положительным и у здоровых людей.

Для уточнения диагноза синдрома ВАГК применяются следующие методы:

  • Рентгенография шеи или плеча
  • Допплеровское ультразвуковое исследование
  • Исследование нервной проводимости
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Флебография или артериография

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки

Лечение синдрома ВАГК зависит как от причины возникновения его, так и от проявлений. Например, если основной причиной сдавления сосудов верхней конечности является добавочное ребро, то врач порекомендует вылечить сперва эту причину.

В других случаях лечение начинается с физических упражнений, направленных не укрепление мышц области верхней апертуры грудной клетки. Обычно рекомендуются такие упражнения, которые укрепляют мышцы плечевого пояса, что уменьшает давление на нервы и сосуды верхней конечности.

Врач может прописать прием препаратов, таких как мышечные релаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин или ибупрофен), обезболивающие или стероидные гормоны. Кроме того, используются тепловые процедуры и массаж пораженной области.

На ранних стадиях заболевания многие пациенты после перечисленных мероприятий отмечают улучшение. Однако, если после консервативного лечения эффекта не отмечается, то рекомендуется уже оперативное лечение.

Сюда относится декомпрессия верхней апертуры грудной клетки, которая заключается в удалении добавочного ребра (если причина заболевания была в нем) или первого ребра, что расширяет пространство верхней апертуры грудной клетки. Кроме этого, хирург может рассечь некоторые небольшие мышцы, прикрепляющиеся к первому ребру, а также рубцовую ткань, которая сдавливает нервы. Иногда требуется комбинация этих приемов.

В случае закупорки вен руки тромбом, хирург может попытаться разрушить тромб с помощью введения специального вещества, растворяющего тромб. Данная процедура называется тромболизис.

При значительном повреждении артерии верхней конечности во время длительной компрессии при синдроме ВАГК хирург может предложить методы восстановления ее, например, шунтирование. Обычно для этого берется подкожная вена с области бедра. Участок отобранной таким образом вены одним концом подшивается к артерии над местом сужения, а другим концом – под местом сужения. Благодаря этой процедуре восстанавливается кровоток.

Еще одним методом восстановления кровотока в артерии является ангиопластика в сочетании со стентированием. Это малоинвазивный метод. Он заключается в том, что через бедренную артерию вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер подводится к месту сужения. Этот процесс контролируется в режиме реального времени на специальном мониторе. После того, как кончик катетера оказывается в месте сужения артерии, баллончик надувается и участок сужения расширяется. Иногда этот участок артерии укрепляется стентом – цилиндрической формы проволокой, выполняющей роль каркаса.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

— бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Источник: http://vascularsurgery.eurodoctor.ru/superiorthoracicaperture/

Хирургическая анатомия грудной стенки

Обшая характеристика

Грудная клетка

Рис. 1. Типы верхней апертуры грудной клетки.

а — широкая апертура (индекс груди больше 100); б — узкая апертура (индекс груди меньше 90).

Форма грудной клетки зависит от половых, возрастных и индивидуальных различий. Форма может быть изменена в связи с пороками развития, патологическими процессами.

Поверхностная фасция в передних отделах груди представлена очень тонким листком, в который ниже ключицы могут быть включены тонкие мышечные пучки подкожной мышцы шеи. В подкожно-жировой клетчатке между листками поверхностной фасции на уровне III-VI ребер расположена молочная железа. Между футляром м.

Грудная стенка разделяется на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Слои грудной стенки лучше всего выявляются на горизонтальных распилах туловища, введенных в практику топографической анатомии еще Н.И. Пироговым. К поверхностному слою относятся кожа, молочная железа, подкожная жировая клетча.

Переломы по двум линиям и более, когда образуются свободные отломки нескольких ребер, не связанные со скелетом грудной клетки, называются окончатыми. Окончатые переломы ребер ведут к крайне тяжелому состоянию больного. На это указывают многие авторы. При вдохе свободный фрагмент втягивается в плевра.

Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-grudnoy-kletki/khirurgicheskaya-anatomiya-grudnoy-stenki/

Верхняя грудная апертура

или Пневмапсихосоматология человека

Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015

ГРУДНАЯ КЛЕТКА: ВЕРХНЯЯ АПЕРТУРА [ superior thoracic aperture ]

(Лат.: apertura — отверстие, проём).

Верхняя апертура грудной клетки — это верхнее отверстие костнохрящевого скелета грудной клетки.

Схема. Верхняя апертура грудной клетки.

Модификация: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Костно-хрящевой скелет грудной клетки — это структура, состоящая из 12 грудных позвонков, 12 пар рёбер и грудины, соединенных между собой при помощи различных видов соединений (см. в отдельном окне рис.: Костно-хрящевой скелет грудной клетки).

Скелет является основой стенки полости грудной клетки, грудной полости. В полости грудной клетки расположены внутренние органы: нижние дыхательные пути, лёгкие, сердце, пищевод и др.

Верхняя апертура грудной клетки ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых рёбер и верхним краем рукоятки грудины с расположенной на ней яремной вырезкой. Переднезадний размер верхней апертуры (5 ÷ 6 см) в 2 раза меньше её поперечного размера (10 ÷ 12 см). Верхняя апертура грудной клетки наклонена кпереди. Передний её край опущен книзу по направлению расположения рёбер, так что яремная вырезка грудины находится на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди — мечевидным отростком грудины, а по бокам — нижними рёбрами. Нижняя апертура значительно больше по размерам, чем верхняя. Её срединный переднезадний размер равен 13 ÷ 15 см, а наибольший поперечный 25 ÷ 28 см. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением VII ÷ X рёбер, называется рёберной дугой. Правая и левая рёберные дуги ограничивают с боков открытый книзу подгрудинный угол. Вершина подгрудинного угла занята мечевидным отростком и находится на уровне IX грудного позвонка.

Нижняя апертура закрыта диафрагмой. Диафрагма имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода, нижней полой вены.

С дорсальной стороны грудной клетки в её полость выпячиваются тела грудных позвонков. По сторонам от грудных позвонков расположены лёгочные борозды. В бороздах к стенкам грудной клетки своими рёберными поверхностями прилегают задние части лёгких.

Благодаря наличию гибких рёберных дуг, грудная клетка имеет большую прочность и эластичность.

Движения грудной клетки обусловлены процессами вдоха и выдоха, т.е. дыхательными движениями. Поскольку рёбра своими передними концами соединены с грудиной, то при вдохе перемещаются и рёбра, и грудина. Поднимание передних концов рёбер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки, к расширению межрёберных промежутков. Всё это обусловливает увеличение объёма полости грудной клетки. При выдохе, наоборот, передние концы рёбер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберья суживаются, что ведет к уменьшению объёма полости грудной клетки. Опускание рёбер при нормальном выдохе происходит в основном вследствие эластичности грудной клетки (эластичности рёберных хрящей, силы тяжести грудной клетки). При форсированном выдохе к эластическим силам добавляется работа специальных мышц, опускающих рёбра. В изменении объёма полости грудной клетки участвует диафрагма.

«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»

Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А

Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978. . 2015, …).

Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.

о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:

— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,

— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и

Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными. Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века. Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978. . 2014, …). Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978. . 2012, …). Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности. Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.

Санкт-Петербург, Россия,

полного указания источника заимствования: имени автора, названия и WEB-адреcа данной энциклопедии

Посетителей раздела «Соматология» = Visitors of section «Somatlogy» :

Источник: http://hupsy.welldocs.com/tryphonov2/terms2/thorax1.htm

верхняя грудная апертура

Универсальный русско-английский словарь . Академик.ру . 2011 .

Смотреть что такое «верхняя грудная апертура» в других словарях:

Грудная клетка — (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем… … Атлас анатомии человека

Средостение — I Средостение (mediastinum) часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной, сзади позвоночником. Покрыто внутригрудной фасцией, по бокам медиастинальной плеврой. Сверху границей С. является верхняя апертура грудной клетки, снизу диафрагма.… … Медицинская энциклопедия

ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ. Содержание: Этиология. 357 Патогенез и пат. физиология . ". ЗБЭ Пат. анатомия . 361 Сухой П. . . 362 Эксудативный П. 365 Гнойный П … Большая медицинская энциклопедия

КОНСТИТУЦИЯ — КОНСТИТУЦИЯ. (от лат. constitutio состояние, сложение, свойство), качества организма, телосложение и т. п., гл. обр. те свойства индивидуума, которые влияют на возникновение и течение б ней. К конституции человека издавна причисляют также его… … Большая медицинская энциклопедия

Средостение — (лат. mediastinum)  анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Средостение ограничено грудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клетчаткой. По бокам от средостения расположены… … Википедия

Рахит — I Рахит (rhachitis; греч. rhachis позвоночник + itis; синоним гиповитаминоз D) заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостатком в организме витамина D: характеризуется расстройством обмена веществ, в первую очередь фосфорно… … Медицинская энциклопедия

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Источник: http://universal_ru_en.academic.ru/713374/%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D1%8F%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B0%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Дефиниция. Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) объединяет группу симптомов, которые появляются при компрессии в межлестничном промежутке нервов плечевого сплетения и подключичных сосудов — артерии и вены (в литературе СВАГК упоминается также как компрессионный синдром, синдром лестничной мышцы, синдром торакального выхода, в зарубежных источниках — thoracic outlet syndrome).

смотрите (читайте) также презентацию «Методика МРТ плечевого сплетения. МРТ семиотика плексопатии плечевого сплетения» Халиков А.Д., клиника «Скандинавия» (mrt.center) [читать]

Этиология. Сдавление сосудисто-нервного пучка наступает в результате:

♦ избыточной физической нагрузки на верхние конечности и плечевой пояс;

♦ последствий травмы в области верхней апертуры;

♦ присутствия врожденных аномалий скелета и мягких тканей (добавочные шейные ребра [фото], измененное I ребро, псевдоартрозы ключицы, мегаапофиз, гипертрофированные лестничные и/или грудные мышцы и связки).

Клиническая феноменология СВАГК. На основании клинической картины выделяют три типа СВАГК (соответственно определенной структуре сосудисто-нервного пучка:

В литературе представлены отдельные клинические наблюдения СВАГК, представляющие интерес как редчайшие. Например, СВАГК сочетанный с синдромами карпального канала и канала Гюйона, СВАГК с переломом добавочного шейного ребра, СВАГК на фоне расщепленных реберных дуг с обеих сторон (так называемый bifid ribs), сформированных сращением добавочных шейных и первых ребер. Упоминаются наблюдение СВАГК при синдроме Поланда и десмоидной опухоли в области верхней апертуры грудной клетки.

Принципы терапии. Консервативное лечение СВАГК вызывает много вопросов. Оно применяется в основном при неврогенной форме и часто без эффекта. Селективные операции (скаленотомия, скаленэктомия, изолированное иссечение скелетных аномалий, добавочных и гипертрофированных ребер, мышц и связок) все еще применяются, несмотря на очевидную ненадежность. Последняя обусловлена тем, что ряд анатомических причин можно выявить только интраоперационно (особенно аномальные мышцы и связки), однако даже на операционном столе это крайне сложно, поскольку хирург работает в узком и практически «слепом» пространстве. Неадекватный объем операции обусловливает высокий процент рецидивов при минимальных вмешательствах. Выбор оперативного доступа на основании клинико-анатомической картины у конкретного больного включает возможное использование трансаксиллярного (наиболее распространен), надключичного и параключичного доступов. Для эффективной декомпрессии верхней апертуры грудной клетки необходимо выполнять резекцию I ребра (сегментарную или полную) с удалением имеющихся аномалий скелета, селективные операции чреваты рецидивами СВАГК. Учитывая малочисленные выборки больных, объективно оценить результаты лечения невозможно. Для профилактики спаечного процесса в области операции рекомендовано с 1-х послеоперационных суток начинать реабилитацию. Эффективной альтернативой традиционным операциям (у взрослых) являются эндоскопические операции, а также операции с применением роботизированной хирургической системы daVinci через трансаксиллярный доступ. Последние методы повышают качество операции и снижают число интра- и послеоперационных осложнений (ранение подключичных сосудов и повреждение плечевого сплетения при тракции верхней конечности пациента).

Последние записи в этом журнале

Сегментарная нестабильность позвоночника

. сегментарная нестабильность — понятие сложное, комплексное, неоднозначно определяемое, трудно диагностируемое. Оно основывается на [ 1]…

Гематоэнцефалический барьер

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Существование гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) является необходимым и наиболее…

МРТ-критерии рассеянного склероза

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга является основным методом…

Гипертензивные внутримозговые гематомы

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния (гематомы, ГВМК/Г [ = геморрагический инсульт,…

Флуктуации и дискинезии при болезни Паркинсона

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF . предупреждение дискинезий, которые оказывают негативное влияние на качество жизни пациента…

Синдром Сусака

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF … редкое заболевание (к 2015 году описано только 304 случая), которое необходимо рассматривать в…

Прорывная боль

… этот термин появился около 25 лет назад, однако споры по поводу дефиниции этого вида боли до сих пор продолжаются. Прорывная боль ([ПБ]…

Краниофарингиомы

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF Краниофарингиомы (КФ) — это доброкачественные эпителиальные опухоли, развивающиеся из…

Сноговорение

Во время сна могут развиваться нежелательные двигательные и вербальные (сноговрение) феномены, которые обозначаются термином «парасомния».…

Информация об этом журнале

  • Цена размещения 20 жетонов
  • Социальный капитал 98
  • В друзьях у
  • Длительность 24 часа
  • Минимальная ставка 20 жетонов
  • Посмотреть все предложения по Промо
  • Добавить комментарий
  • 0 комментариев

Android

Выбрать язык Текущая версия v.229.2

Источник: http://laesus-de-liro.livejournal.com/207619.html

Синдром верхней грудной апертуры

У вас постоянные сильные боли в руке и шее? Вполне возможно, что у вас синдром верхней грудной апертуры.

1. Нейрогенный синдром верхней грудной апертуры

2. Сосудистый (артериальный и/или венозный) синдром вехрней грудной апертуры

3. Атипичный синдром верхней грудной апертуры

  • Чаще поражаются женщины — возрастлет.
  • Неврологические симптомы (боль и потеря чувствительности) локализуются в зоне иннервации нижнего первичного ствола плечевого сплетения (кисть, предплечье по локтевой стороне); верхнего первичного ствола (затылок, шея, плечо и дистальнее по лучевой поверхности) или их комбинацией
  • Сосудистые нарушения кровообращения (бледность, отеки, холодная кожа, парестезия)
  • Изменения при рентгенографии, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, электронейромиографии и допплерографии
  • Приступы головокружения, обморочные состояния
  • Загрудинные боли, тахикардия
  • Нарушения глотание, фонации и чувство инородного тела в горле
  • Признаки вертебробазилярной недостаточности
  • Особенности строение грудной клетки

Компрессия анатомических образований верхней грудной апертуры проявляются нарушениями иннервации и кровотока артериального или венозного генеза.

Причины компрессия нейрососудистых структур:

  • добавочное шейное ребро
  • удлиненный поперечный отросток С7позвонка
  • фиброзный тяж
  • атипичное первое ребро
  • аномалия мышц шее и т.д.

Рис.1. добавочное шейное ребро (А,Г), фиброзный тяж (Б), синдром клиппеля-фейля (В).

Алгоритм диагностики синдрома ВГА

  • Рентгенография шейного отдела позвоночника
  • Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Исследование нервной проводимости (ЭНМГ)
  • Доплеровское ультразвуковое исследование
  • Флебография или артериография

Лечение синдрома верхней грудной апертуры

При легких формах синдрома верхней грудной апертуры рекомендуется стандартная схема консервативного лечения.

При ее неэффективности показана операция для устранения имеющихся анатомических дефектов.

В зависимости от уровня и характера заболевания применяем различные оперативные доступы или их комбинации.

Эффективность хирургического лечения зависит от выраженности неврологического дефицита.

Источник: http://tsuladze.ru/sindrom-verhney-grudnoy-apertury