Основные виды фармакотерапии

Виды фармакотерапии

Фармакотерапия – применение лекарств в клинике.

В современной европейской медицине около 90 % всех лечебных мероприятий можно отнести к фармакотерапевтическим, что свидетельствует о большой важности изучения фармакологии для врача любой специальности.

Оглавление:

По уровню воздействия на патологический процесс фармакотерапию (а также фармакопрофилактику) можно разделить на следующие виды.

Этиотропная терапия – лечение, направленное на уничтожение причины заболевания.

Этиотропные средства наиболее ценны, но редко причина заболевания доступна лекарственному воздействию. Классический пример этиологической терапии – лечение инфекционных заболеваний.

Заместительная терапия – введение в организм естественных метаболитов (гормонов, витаминов и т.д.) или их аналогов при состояниях, характеризующихся недостаточностью соответствующего метаболита.

Такой вид терапии не устраняет причину заболевания, но препятствует формированию всех механизмов его развития. В связи с этим правильно проводимая заместительная терапия, как и этиотропная, устраняет все симптомы данного заболевания и препятствует его прогрессированию. Заместительная терапия должна продолжаться до устранения причины, вызвавшей заболевание. В случае гормонотерапии это обычно неосуществимо, поэтому лечение проводится пожизненно. Для проведения заместительной фармакотерапии очень важен правильный расчет дозы лекарственных веществ. Он проводится исходя из физиологической нормы содержания данного метаболита в организме, степени его недостаточности и биодоступности выбранного лекарственного препарата при выбранном пути введения. Примером заместительной терапии может служить применение инсулина при сахарном диабете или никотиновой кислоты при пеллагре.

Патогенетическая терапия – лечение, направленное на борьбу с отдельными звеньями патогенеза заболевания.

Патогенетическая терапия в современной медицине наиболее распространена. Для правильного подбора такой терапии необходимо четкое представление о механизмах формирования и развития заболевания у данного больного.

Одним из примеров может служить вмешательство сердечных гликозидов в патогенез сердечной недостаточности.

Симптоматическая терапия – лечение, направленное на борьбу с отдельными симптомами заболевания.

Симптоматическая терапия как правило направлена на облегчение самочувствия больного. Она устраняет наиболее беспокоящие его симптомы (боль, зуд, тошноту, кашель и т.д.). Так как симптомы заболевания часто являются одним из звеньев его патогенеза, не всегда удается четко отдифференцировать симптоматическую терапию от патогенетической. Например, боль при инфаркте миокарда является не только основным симптомом, но и важнейшим фактором, определяющим прогрессирование заболевания.

Гомеопатическая концепция в фармакологии

Гомеопатия – специфический вид фармакотерапии, основывающийся на следующих принципах: – лечение подобного подобным; – лечение малыми дозами специально приготовленных препаратов; – лечение больного, а не болезни.

Основоположником гомеопатии, сформулировавшим ее принципы и разработавшим в конце XVIII ‑ начале XIX века методики лечения, является немецкий ученый Самуил Ганеман. Все иные способы лечения он называл аллопатическими. Гомеопатическая концепция предполагает назначение больному малых доз тех лекарств, (как правило, природного происхождения) которые в больших дозах вызывают имеющиеся у него симптомы (лечение подобного подобным). При этом под симптомами подразумеваются не только изменения состояния здоровья, возникшие при заболевании, а вообще все характеристики данного человека (лечение больного, а не болезни). В гомеопатических справочниках для каждой используемой для приготовления гомеопатических лекарств субстанции приводится наиподробнейшее описание симптомов, которые ей соответствуют (которые она вызывает в больших дозах). Гомеопатические препараты готовятся по специальной методике, называемой гомеопатами потенцированием. Эта методика основана на многократном 10‑кратном (децимальном) или 100‑кратном (сантимальном) разведении лекарств. Получаемые дозы с точки зрения научной фармакологии являются недействующими, поэтому гомеопатия не может с полным основанием относиться к научной медицине. Эффективность гомеопатических препаратов признается далеко не всеми, значительная часть исследователей склонна считать их результатами суггестии (внушения). Впрочем, и опровергнуть рациональность принципов гомеопатии, а также доказать неэффективность всех гомеопатических способов лечения не представляется возможным.

Сферой деятельности гомеопатов являются хронические заболевания, которые общепринятыми способами не излечиваются. В реальной жизни под вывеской гомеопатов (в т.ч. дипломированных, аккредитованных и т.д.) очень часто скрываются шарлатаны.

28. Виды фармакотерапии. Примеры и значение.

Фармакотерапия – это лечение при помощи лекарственных средств.

-этиотропная – направлена на устранение причины заболевания (антибиотики действуют на бактерии, лечение инфекционных заболеваний).

-заместительная – введение естественных метаболитов или их аналогов при их недостаточности (применение инсулина при сахарном диабете или никотиновой кислоты при пеллагре.)

-патогенетическая – направлена на борьбу с одним из звеньев патогенеза заболевания.( вмешательство сердечных гликозидов в патогенез сердечной недостаточности).

-симптоматическая – лечение, направленное на борьбу с отдельными симптомами заболевания (устранение боли, боль при инфаркте миокарда является не только основным симптомом, но и важнейшим фактором, определяющим прогрессирование заболевания).

-профилактическая – предупреждение определённых заболеваний.

29. Общая характеристика факторов, влияющих на действие лекарств.

Все факторы делят на:

Химическая структура лекарственного вещества.

Доза и кратность введения.

Биофармацевтические особенности препарата.

Время суток, года.

Индивидуальные особенности организма.

Особенности функционирования организма

Факторы, влияющие на действие лекарств.

На эффекты лекарственных препаратов могут оказывать влияние следующие факторы:

• свойства лекарственного препарата;

30. Экзогенные факторы эффективности лекарств.

Химическая структура лекарственного вещества.

Она определяет те рецепторы в живом организме, с которыми лекарство будет взаимодействовать, а, следовательно, и эффекты такого взаимодействия. Вещества, сходные по химической структуре, как правило, вызывают и сходные фармакологические эффекты.

Доза и кратность введения.

Доза – количество лекарственного вещества в принимаемом лекарственном препарате. Обычно под дозой понимают разовую дозу, т.е. дозу, принимаемую за один раз. Существует также понятие суточной дозы – дозы, принимаемой за сутки, курсовой дозы – дозы, принимаемой за курс лечения, ударной дозыю

Кратность приема – количество применений лекарственного препарата за единицу времени (чаще всего за день) или время между каждыми двумя по-следовательными применениями препаратами.

Кратность приема лекарства определяет суточную дозу

Терапевтическая концентрация – концентрация препарата в крови или в месте расположения специфических рецепторов, обеспечивающая поддержание основного действия.

Биофармацевтические особенности препарата.

Биодоступность – процентное соотношение количества активного вещест-ва, попавшего в системный кровоток, к введенной в организм дозе.

Пресистемная элиминация – снижение количества лекарственного веще-ства на пути введения до попадания в системный кровоток.

Биодоступность лекарственного вещества зависит от лекарственной формы и пути введения, а также от индивидуальных особенностей всасывания.

Биофармация – область совместного изучения фармакологии и фармации, изучающая влияние лекарственной формы и технологических особенностей производства препаратов на их фармакологические эффекты

Фармацевтическая эквивалентность – соответствие лекарственного вещества, дозы и лекарственной формы препаратов, производимых на различных производствах.

Терапевтическая эквивалентность – соответствие главных, побочных и токсических эффектов двух фармацевтически эквивалентных препаратов.

Биоэквивалентность – соответствие биодоступности двух фармацевтически эквивалентных препаратов.

Тема 1. Основы фармакотерапии

Цель: знать методологию предмета.

Понятие о фармакотерапии как науки.

Основные понятия и термины фармакотерапии.

Задачи и значение фармакотерапии в медицине и фармации.

Пути введения ЛС в организм.

Виды действия лекарственных средств

Особенности фармакотерапии у детей и лиц пожилого возраста.

Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста.

Особенности фармакотерапии у беременных женщин и кормящих матерей.

Фармакотерапия — раздел фармакологии, изучающий терапию больного лекарственными препаратами.

В зависимости от особенностей воздействия на патологический процесс выделяют следующие виды фармакотерапии:

Этиотропная терапия направлена на устранение причины (этиологию) заболевания или снижение действия причинного фактора болезни, например применение противомикробных препаратов при инфекционных заболеваниях или антидотов (противоядий) при отравлении токсическими веществами. Этот вид терапии наиболее эффективен.

Патогенетическая терапия — действие лекарств, направленных на устранение или подавление механизмов развития болезни. К лекарственным средствам патогенетического вида действия относится большинство фармакотерапевтических средств. Например, применение гипотензивных, антиаритмических, противовоспалительных, психотропных и других средств.

Симптоматическая терапия направлена на устранение или уменьшение отдельных симптомов заболевания, устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. Использование препаратов, не влияющих на причину или механизм развития болезни. Лекарственные препараты, устраняющие отдельные проявления болезни, называются симптоматическими средствами. Их лечебное действие основано лишь на ослаблении какого-нибудь симптома болезни.

Например, использование обезболивающих препаратов при головной боли, употребление слабительных при запорах или вяжущих средств при поносах, ацетилсалициловой кислоты при простудных заболеваниях.

Заместительная терапия применяется при недостаточности в организме больного биологически активных веществ (гормонов, ферментов, витаминов и др.), введение которых, не устраняя причины заболевания, обеспечивают нормальную жизнь человеку в течение многих лет (сахарный диабет I типа, гипотиреоз, анемии, связанные с дефицитом железа, недостатком витамина В,2 и фолиевой кислоты, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.).

Профилактическая терапия проводится для предупреждения заболеваний. В группу профилактических средств входят некоторые противовирусные, дезинфицирующие препараты, вакцины, сыворотки и др.

В настоящее время в связи с практическими потребностями жизни формируется новое направление — фармаковалеология (валеология— наука о здоровье), призванная укреплять здоровье людей с помощью лекарственных средств адаптогенного и антиоксидантного действия.

Стратегия фармакотерапии сводится к устранению или снижению действия причин, вызывающих заболевания, устранению или угнетению механизмов развития болезни, с одной стороны, а также стимулированию естественных защитных механизмов компенсации и выздоровления — с другой.

Наиболее быстрое и полное выздоровление достигается при одновременном применении лекарственных препаратов, подавляющих причину болезни и механизмы ее развития (патогенез), и средств, усиливающих защитные механизмы организма, поэтому врач иногда вполне оправданно стремится к одновременному назначению нескольких лекарственных средств (полипрагмазия).

Эффективность фармакотерапии повышается тогда, когда она проводится в комплексе с определенным режимом покоя или активности, соответствующей диетой, подходящими физиотерапевтическими процедурами. Она может быть дополнением к хирургическим методам лечения.

В проведении рациональной индивидуальной фармакотерапии, основанной на знании фармакокинетики, метаболизма лекарственных средств, фармакогенетики и фармакодинамики, существенную помощь врачу оказывает провизор – врач-фармацевт.

Клиническая фармакология – наука, изучающая воздействие лекарственных средств на организм больного человека.

1) испытания новых фармакологических средств;

2) разработка методов наиболее эффективного и безопасного применения лекарственных препаратов;

3) клинические исследования и переоценка старых препаратов;

4) информационное обеспечение и консультативная помощь медицинским работникам.

Решает вопросы, такие как:

1) выбор лекарственного препарата для лечения конкретного больного;

2) определение наиболее рациональных лекарственных форм и режима их применения;

3) определение пути введения лекарственного вещества;

4) наблюдение за действием лекарственного средства;

5) предупреждение и устранение побочных реакций лекарственного вещества.

Помимо теоретических задач, разрабатываемых клинической фармакологией, на практике она решает еще ряд вопросов:

1) выбор лекарственных препаратов для лечения конкретного больного;

2) определение наиболее рациональных лекарственных форм и режима их применения;

3) определение путей введения лекарственного вещества;

4) наблюдение за действием лекарственного средства;

5) предупреждение и устранение побочных реакций и нежелательных последствий взаимодействия лекарственных веществ.

Фармакология — медико-биологическая наука о воздействии лекарственных средств на живые организмы, судьбе лекарств в организме, принципах создания новых лекарственных препаратов. Слово «фармакология» происходит от греческих слов pharmacon лекарство и logos учение, слово. Таким образом, дословный перевод: фармакология — наука о лекарственных средствах, лекарствоведение. Современное лекарствоведение разделяется на фармацию и фармакологию. Фармацевтические науки (фармацевтическая химия, фармакогнозия, фармацевтическая технология) изучают физико-химические свойства лекарственных средств, лекарственное сырье растительного и животного происхождения, технологию изготовления лекарственных препаратов на заводе и в аптеке. Фармакология изучает изменения в организме, возникающие под влиянием лекарственных средств (фармакодинамика), а также их всасывание, распределение, биотрансформацию и экскрецию (фармакокинетика). Механизм действия лекарственных средств рассматривается как влияние на биологические системы различной сложности — от целого организма до отдельных клеток, субклеточных образований и циторецепторов.

Лекарственное средство — это одно или несколько веществ, применяемых для лечения и профилактики заболеваний. Лекарственная форма представляет собой удобную для применения форму выпуска лекарственного средства (твердые, жидкие, мягкие, экстракционные и максимально очищенные).

Важной информационной характеристикой лекарственных средств служат их международные непатентованные названия (МНН). Они, идентифицируя активную фармацевтическую субстанцию (в мире — около 8000), обеспечивают коммуникации и обмен информацией между специалистами здравоохранения и учеными разных стран, являются общественным достоянием и присваиваются Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Коммерческие торговые названия получают готовые одно- или многокомпонентные препараты, выпускаемые в конкретных дозе и лекарственной форме. Коммерческие названия являются собственностью производителя. В России

в номенклатуре лекарственных средств сохранилось только небольшое количество отечественных препаратов, которые имеют традиционные национальные названия.

В российский «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» включены лекарственные средства, без применения которых прогрессируют угрожающие жизни заболевания и синдромы, ухудшается их течение, появляются осложнения, может наступить смерть пациента, а также медикаменты для лечения социально значимых заболеваний. Перечень регулярно пересматривается и обновляется.

Каждому этапу жизненного цикла лекарственного средства соответствует стандарт «надлежащей практики» (Good Practice) или кодекс профессиональной деятельности. Стандарты гарантируют эффективность, безопасность и фармацевтические аспекты качества готовой продукции, защищают интересы потребителей и способствуют международной торговле путем признания другими странами результатов работ, проведенных в одной стране (табл. 1).

Доклинические фармакологические исследования проводят на лабораторных животных (интактных и с моделями болезней человека), в культуре клеток и их органоидов. Эти исследования должны обеспечивать доказательность и надежность данных при соблюдении принципов гуманного обращения с лабораторными животными. Используют следующие экспериментальные методы:

скрининг (англ. to screen — просеивать) — стандартные методы оценки активности химических соединений в сравнении с действием известных лекарственных средств (эффективность скрининга невелика — в среднем, на один препарат, доводимый до стадии клинических испытаний, приходится 5 — 10 тыс. предварительно проверенных соединений);

углубленное изучение механизма действия с помощью физиологических, биохимических, биофизических, морфогистохимических, электронно-микроскопических методов, методов молекулярной биологии;

определение острой и хронической токсичности;

выявление специфических видов токсичности (иммунотоксический, аллергизирующий, мутагенный, канцерогенный, эмбриотоксический, тератогенный, фетотоксический эффекты, способность вызывать лекарственную зависимость).

Клиническая фармакология изучает воздействие лекарственных средств на организм больного человека — фармакодинамику и фармакокинетику в клинических условиях. Задачи клинической фармакологии — клинические испытания новых лекарственных средств, переоценка известных препаратов, разработка методов эффективного и безопасного применения лекарств, устранение нежелательных последствий их взаимодействия, проведение фармакокинетических исследований, организация информационной службы.

Таблица 1. Стандарты надлежащей фармацевтической практики

Этап жизненного цикла лекарственного средства

Правила доклинических исследований безопасности и эффективности лекарственных средств Good Laboratory Practice, GLP)

Надлежащая клиническая практика, включающая планирование, проведение, завершение, проверку, анализ результатов клинических испытаний, составление отчетов (Good Clinical Practice, GCP)

Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (Good ManufacturinG Practice, GMP)

Правила оптовой торговли (Good Distribution Practice, GDP)

Розничная торговля и работа аптек

Правила фармацевтической (аптечной) практики (Good Pharmacy Practice, GPP)

Клинические испытания новых лекарственных средств I — IV фаз (табл. 2) проводят в сравнении с действием эталонных препаратов данной фармакологической группы или плацебо. Плацебо (лат. placebo понравлюсь) представляет собой лекарственную форму, не содержащую лекарственного средства, имеет такой же внешний вид, запах, вкус, как и настоящий лекарственный препарат. Эффект плацебо особенно имеет значение при внутренних заболеваниях с эмоциональными нарушениями (артериальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, язвенная болезнь), неврозе, психических расстройствах, болевых синдромах.

Больные экспериментальной и контрольной групп должны быть одинаковыми по возрасту, форме и стадии заболевания, исходному фоновому лечению. Группы формируют случайным распределением пациентов (рандомизация).

Таблица 2. Фазы клинических испытаний

На основании результатов доклинических исследований эффективности и безопасности изучают действие лекарственного средства в различных дозах у здоровых добровольцев (5 — 10 человек), чтобы оценить переносимость препарата; определяют параметры фармакокинетики при однократном и повторном приеме, взаимодействие с пищей

Эффективность и безопасность лекарственного средства в сравнительном плане (плацебо, эталонное средство) изучают у ограниченного контингента пациентов (100 — 200) с заболеванием, для лечения которого препарат предназначен; определяют диапазон его терапевтических доз

Сравнительное исследование лекарственного средства в установленных терапевтических дозах и конкретных лекарственных формах проводят у большого числа больных разного возраста, включая пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и печени; выявляют взаимодействие с другими препаратами, оценивают фармакоэкономические аспекты. На основании результатов этой фазы испытаний принимают решение о регистрации препарата

Фаза начинается еще в ходе регистрации лекарственного средства и продолжается после его появления на рынке. Ее задачи: решение дополнительных вопросов по применению препарата, расширение показаний к его назначению, приобретение врачами опыта его использования, позиционирование препарата на фармацевтическом рынке

Пострегистрационный надзор (V фаза)

Сбор и анализ сообщений о побочных эффектах лекарственного средства, подготовка обзоров о его безопасности на основании изучения применения препарата у десятков тысяч больных, анализ влияния на выживаемость

В процессе клинических испытаний используют открытый, «простой слепой» и «двойной слепой» методы. При «простом слепом» методе больному не сообщают, что он принял — испытуемое лекарственное средство, эталонный препарат или плацебо. Об этом знают врач и заказчик исследования. При «двойном слепом» методе информацией не располагают ни больной, ни лечащий врач. О том, как проводится клинический эксперимент, информирован только заказчик исследования. Применяют клинические, инструментальные, лабораторные и морфологические методы.

Научная ценность результатов, получаемых в ходе клинических исследований, не должна противоречить этическим нормам, направленным на защиту здоровья и прав пациентов. Пациенты включаются в клиническое исследование только при условии их добровольного информированного согласия и на основании положительного заключения независимого этического комитета.

Создание нового лекарственного средства является чрезвычайно дорогим, сложным и длительным процессом. Лишь одно изисследуемых веществ доходит до регистрации и становится лекарственным средством. Длительность сбора данных о создаваемом препарате достигает 8 — 12 лет.

Помимо полезного терапевтического действия, многие лекарственные препараты могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых случаях приводящие к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу.

Побочные реакции и осложнения возможны при приеме любых лекарственных препаратов.

Современная медицина достигла больших успехов в профилактике и лечении различных заболеваний во многом благодаря наличию высокоэффективных лекарственных препаратов. Однако за последние полвека число осложнений от лекарств резко возросло. Частота их при амбулаторном лечении достигает 10—20%, а 0,5—5% больных нуждаются в лечении.

Причинами этого является не всегда обоснованное быстрое внедрение лекарств в медицинскую практику, широкое использование политерапии (полипрагмазия), т. е. одновременного назначения большого количества лекарств, и, наконец, самолечение.

Различают следующие виды побочных эффектов и осложнений фармакотерапии:

1) побочные эффекты, связанные с фармакологической активностью лекарственных препаратов;

2) токсические осложнения, не зависимо от дозы;

3) вторичные эффекты, связанные с нарушением иммунобиологических свойств организма (снижение иммунитета, дисбактериоз, кандидомикоз и др.);

4) аллергические реакции;

5) синдром отмены, возникающий при прекращении приема лекарственного препарата.

Побочное действие лекарств, связанное с их фармакологической активностью, может проявляться как при передозировке лекарств, так и при их использовании в терапевтических дозах.

Передозировка лекарств бывает абсолютной (принята слишком большая доза) и относительной (доза терапевтическая, а концентрация в крови и в клетках слишком велика, в связи с особенностями фармакокинетики препарата у данного больного). При передозировке наблюдается значительное усиление основных и токсических эффектов лекарств. Например, при передозировке сосудорасширяющих средств возникает коллапс, возбуждающих — судороги, снотворных — наркоз и т. д.

Осложнения, при использовании лекарства в обычных терапевтических дозах, не связанные с передозировкой, возникают не у всех пациентов и, как правило, при длительном применении. Например, трициклические антидепрессанты (амитриптиллин и др.) помимо основного действия на ЦНС вызывают сухость во рту, запор, расстройства аккомодации и др.

Токсические осложнения, не зависимо от дозы, в ряде случаев для некоторых лекарств вообще невозможно избежать. Например, цитостатики не только подавляют рост опухолевых клеток, но и угнетают костный мозг и повреждают все быстро делящиеся клетки.

Нарушение иммунобиологических свойств организма возможно при применении высокоактивных антибиотиков и других противомикробных средств, вызывающих изменение нормальной бактериальной микрофлоры (суперинфекция, дисбактериоз, кандидомикоз).

Побочное действие лекарственных средств зависит от характера основного заболевания. Системная красная волчанка чаще сопровождается стероидной артериальной гипертонией.

Аллергические реакции являются наиболее часто встречающимся осложнением лекарственной терапии. Аллергические реакции обусловлены взаимодействием антигена с антителом и не связаны с дозой лекарственных средств. Различают два типа иммунопатологических реакций, которые могут быть обусловлены лекарственными средствами: 1) реакция немедленного типа (крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок, сыпь, отек Квинке, сывороточная болезнь, анафилактоидная реакция, некротические очаговые поражения в органах); 2) реакция замедленного типа (артрит, гломерулонефрит, гепатит, миокардит, васкулит, лимфаденопатия). Такие осложнения могут вызывать антибиотики , сульфаниламиды, ненаркотические анальгетики , витаминны , аминазин , местные анестетики , сульфаниламидные , противоэпилептические средства, препараты йода , ртути, мышьяка и т. д.

Для профилактики аллергических осложнений необходимо тщательно собирать анамнез. При наличии в анамнезе предрасположенности к аллергическим заболеваниям не следует назначать препараты продленного действия. Тщательный сбор семейного анамнеза поможет выявить наличие у пациента идиосинкразии — первичной непереносимости препаратов, передающейся по наследству. Идиосинкразия встречается на препараты йода , хинин , сульфаниламидные и т. д.

Синдром отмены лекарственной терапии проявляется резким обострением основного заболевания. Так, прекращение приема клофелина при гипертонической болезни может спровоцировать возникновение гипертонического криза с соответствующей симптоматикой.

Побочное действие может быть первичным, т. е. связанным с прямым воздействием на определенные органы и ткани, или вторичным (косвенным), не обусловленным прямым воздействием препарата на данные органы и ткани. Например, ненаркотические анальгетики оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывают тошноту, рвоту, образование эрозий на слизистой оболочке желудка. Поэтому применять их следует после еды. Это первичное побочное действие ненаркотических анальгетиков. Оказывая влияние на ферменты почек, эти препараты задерживают натрий и воду в организме. Появление отеков — это вторичное или косвенное действие ненаркотических анальгетиков.

Побочное действие лекарств может проявляться общими нарушениями функций нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения и т. д. Некоторые группы лекарственных препаратов дают более специфические осложнения.

Поражение сердечно-сосудистой системы связано с прямым воздействием лекарственных средств на мышцу сердца, вызывая при этом нарушение ритма и проводимости, снижение или повышение АД, нарушение сократимости миокарда. Реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам могут быть причиной развития аллергического миокардита.

Возможны нарушения со стороны нервной системы (депрессия, судороги, экстрапирамидные нарушения, снижение слуха и зрения, полиневропатия и др.). Высокочувствительны к химическим веществам нервные клетки, поэтому препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер, могут нарушать работоспособность, вызывать головную боль, головокружение, заторможенность и т. д. Так, при длительном применении нейролептиков развивается паркинсонизм , транквилизаторов — нарушение походки (атаксия) и депрессия , возбуждающих — бессонница и т. д. Воздействие лекарственных препаратов иногда приводит к дистрофическим изменениям и даже к гибели нервного волокна и клетки. Так, антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин , неомицин и др.) могут вызывать поражение слухового нерва и вестибулярного аппарата, производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаформ и др.) — неврит зрительного нерва и т. д. Некоторые лекарственные препараты влияют и на орган зрения, вызывая поражение зрительного нерва, катаракту, повышение внутриглазного давления, ретинопатию и конъюнктивит.

Печень является барьером между сосудами кишечника и общей системой кровообращения. При энтеральном введении (особенно) и при любом другом именно здесь накапливаются и подвергаются биотрансформации большинство лекарственных веществ. При этом может пострадать печень, особенно если в гепатоцитах препарат концентрируется и удерживается длительное время — основа для проявления гепатотоксичности. Токсическое действие на печень оказывают цитостатики, некоторые антибиотики, ряд противовоспалительных и обезболивающих средств, вызывая жировую дистрофию, холестаз, некроз гепатоцитов. Некоторые препараты способны вызвать развитие активного гепатита (метилдопа, сульфаниламиды, противотуберкулезные средства, парацетамол). Высокой гепатотоксичностью обладают спирт этиловый , галогенсодержащие препараты (фторотан , аминазин , хлоралгидрат и др.), препараты мышьяка, ртути, некоторые антибиотики (тетрациклин , стрептомицин ) и другие. Печень, богатая гликогеном и витаминами , более устойчива к действию химических агентов.

Почки, как орган выведения, концентрируют лекарства — базис для проявления нефротоксичности. Поражение почечной ткани возможно при лечении сульфаниламидами, антибиотиками (стрептомицин, гентамицин, цефалоспорины, рифампицин), нестероидными противовоспалительными средствами (бруфен, бутадион), тиазидными диуретиками и др. Нефротический синдром возникает при лечении Д-пеницилламином, препаратами золота и лития, толбутамидом и др. Нефротоксическое действие оказывают антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин , гентамицин , неомицин ), бутадион , сульфаниламидные препараты, сосудосуживающие средства и т. д. В настоящее время считают, что значительная часть нефрологических расстройств связана с возникновением аллергического процесса. К образованию конкрементов в мочевыводящих путях при длительном применении способны препараты кальция, сульфаниламиды и др.

Большинство лекарственных препаратов, применяемых внутрь, оказывают влияние на слизистую оболочку полости рта и желудочно-кишечного тракта. Так, метотрексат приводит к серьезным повреждениям слизистой оболочки тонкого кишечника. Многие противовоспалительные средства способны вызывать гастрит, изъязвление слизистой оболочки желудка, кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, обострение панкреатита. Все это основа для ульцерогенного эффекта (образование изъязвлений на слизистых оболочках). Ульцерогенностью обладают глюкокортикоиды, ненаркотические анальгетики, резерпин , тетрациклин , кофеин и др.

Многие лекарственные средства вызывают изменение со стороны крови. Одним из наиболее опасных осложнений лекарственной терапии является угнетение кроветворения — гематотоксическое действие. Так, при использовании противоэпилептических препаратов может наблюдаться анемия; левомицетина, бутадиона , амидопирина, сульфаниламидных препаратов и других — лейкопения вплоть до агранулоцитоза , что нередко проявляется прежде всего язвенно-некротическими поражениями слизистой оболочки полости рта. Агранулоцитоз чаще развивается при назначении нестероидных противовоспалительных средств (амидопирин, индометацин, бутадион), а также при лечении каптоприлом, левомицетином, цепорином, фуросемидом и др. Гемолитическая анемия встречается при использовании пенициллина, цефалоспоринов, инсулина, хлорпропамида и других препаратов. Апластическая анемия вызывается бутадиеном и другими нестероидными противоспалительными средствами, а также цитостатиками, тяжелыми металлами, пероральными сахароснижающими препаратами (хлорпропамид, толбутамид) и др. Тромбоцитопения встречается при терапии цитостатиками, рядом антибиотиков, противовоспалительными пре­паратами. Тромбоз сосудов развивается вследствие приема противозачаточных средств, содержащих эстрогены и гестогены.

С большой осторожностью следует проводить фармакотерапию беременным женщинам, поскольку многие лекарственные препараты легко проникают через плацентарный барьер (порозность которого особенно велика в первые 8 недель беременности) и оказывают токсическое действие на плод. Тератогенным эффектом (терас, тератос — греч., уродство), то есть вызывающим аномалии развития, могут обладать препараты, влияющие на белковый синтез, на обмен нейромедиаторов, свертывание крови и т. д. Тератогенное действие обнаружено у глюкокортикоидов, салицилатов, тетрациклинов, синтетических антидиабетических препаратов, противосудорожных средств. В настоящее время все лекарственные препараты до внедрения в клиническую практику обязательно проверяют на тератогенное действие.

Большое внимание уделяется изучению канцерогенного действия лекарств. Этой активностью обладают производные бензола, фенола, дегтярные мази, прижигающие средства. Способствовать росту и метастазированию опухолей могут половые гормоны и другие стимуляторы белкового синтеза.

С появлением химиотерапевтических средств выявилась еще одна группа осложнений, связанных с противомикробной активностью препаратов. Использование антибиотиков (пенициллина, левомицетина) может вызвать гибель и распад большого количества возбудителей заболевания и поступление в кровь эндотоксина. Это приводит к возникновению реакции обострения или бактериолиза. Все симптомы заболевания резко обостряются, что требует применения антитоксической терапии, противогистаминных препаратов и глюкокортикоидов .

Антибактериальные препараты широкого спектра действия, особенно антибиотики , подавляя чувствительную к ним микрофлору, способствуют размножению резистентных микроорганизмов, возникает дисбактериоз и суперинфекция. Наиболее часто начинает размножаться гриб Candida. Кандидоз, как правило, поражает слизистую оболочку полости рта. Для профилактики этого осложнения антибиотики широкого спектра действия сочетают с противогрибковыми средствами (нистатин , леворин , декамин).

Применение химиотерапевтических препаратов изменяет привычные формы заболевания, подавляет иммунологическую реактивность организма, изменяет антигенные свойства микроорганизма, уменьшает количество антигена, возникают стертые формы инфекционных заболеваний, не оставляющих пожизненного иммунитета.

Проблема лекарственной зависимости или наркомании. Её породило широкое применение психотропных препаратов. Лекарственная зависимость развивается к наркотическим анальгетикам, кокаину, снотворным, спирту этиловому, транквилизаторам, некоторым возбуждающим средствам, препаратам растительного происхождения — гашиш, марихуана, опий и т. д.

Явления кумуляции, привыкания и пристрастия к лекарственным препаратам. С применением медицинских препаратов могут быть связаны различные явления. Так, при повторном или длительном применении препарата возникает явление кумуляции, т. е. усиления его действия. Кумуляция может быть результатом накопления вещества (материальная, химическая кумуляция) или накопления нарушений функций (физиологическая, функциональная кумуляция).

При длительном и частом приеме лекарственного препарата может наступить привыкание — уменьшение ответной реакции организма на повторное применение лекарства в тех же дозах. Привыкание проявляется в том, что требуемый лечебный эффект не достигается при введении той же дозы препарата, в этом случае следует увеличить дозу препарата или заменить его другим препаратом аналогичного действия.

С применением лекарств, действующих на центральную нервную систему (психотропных средств), связано явление пристрастия, представляющего собой лекарственную зависимость от определенного препарата, вызванную его систематическим применением. Пристрастие сопровождается стремлением при повторном приеме увеличить дозу лекарства. Это связано с тем, что при введении таких лекарств может возникать состояние эйфории, характеризующееся уменьшением неприятных ощущений и ведущее к временному улучшению настроения. При­страстие к подобным веществам иначе называют наркоманией.

Наркоманию могут вызвать снотворные, наркотические, возбуждающие и болеутоляющие средства. Соответственно, по названию лекарства, к которому появилось пристрастие, наркомании именуются алкоголизмом, эфироманией, морфинизмом, кокаинизмом и т. д. Наркоманы — это тяжелобольные люди, которым необходимо квалифицированное лечение у врача-специалиста.

Комбинирование лекарственных препаратов (совместное назначение) может привести к взаимному усилению эффекта (синергизму) либо взаимному ослаблению его (антагонизму). В случаях отравления лекарственными препаратами необходимо пользоваться принципами антагонизма.

Различают несколько видов антагонизма:

• физико-химический, основанный на впитывании ядов

на поверхности адсорбирующего вещества (например, применение активированного угля при отравлениях);

• химический, берущий в основу взаимодействие веществ,

введенных в организм, в результате чего препараты утрачивают свое действие (например, нейтрализация кислот щело­чами);

• физиологический, основанный на введении лекарств,

оказывающих на данный орган или ткани противоположное

действие (например, введение возбуждающих средств при отравлении угнетающими).

Лекарственное вещество — это химическое соединение природного или синтетического происхождения, которое является основным действующим началом, определяющим лекарственные свойства. Входит в состав лекарственного средства.

Лекарственное сырье является источником получения лекарственного вещества. К наиболее распространенному и давно известному лекарственному сырью относятся многие растения, как дикорастущие, так и культивируемые специализированными хозяйствами. Второй источник лекарственного сырья — органы и ткани различных животных, продукты жизнедеятельности грибков и бактерий, из которых получают гормоны, ферменты, антибиотики и другие биологически активные вещества. Важную роль в этом играет генная инженерия, позволяющая получать ранее неизвестные вещества. Третий источник — некоторые природные и синтетические производные. После соответствующей обработки лекарственного сырья получают активно действующее лекарственное вещество.

В зависимости от способа обработки лекарственного сырья получают галеновы и новогаленовые препараты.

Галеновы препараты — это препараты сложного химического состава полученные из частей растений или тканей животных. Они содержат действующие активно соединения в комплексе с балластными веществами. К галеновым препаратам относятся настои, отвары, настойки, экстракты, сиропы и др.

Новогаленовые препараты — это водно-спиртовые вытяжки из растительного лекарственного сырья, высокой степени очистки с удалением всех балластных веществ. Благодаря такой очистке препараты могут быть введены парентеральным путем.

Лекарственное средство (лекарство) — это «любое вещество или продукт, используемый или планируемый к использованию, чтобы модифицировать или исследовать физиологические системы или патологические состояния для блага реципиента» (определение научной группы ВОЗ), может содержать другие вещества, обеспечивающие его стабильную форму. Термины «лекарственное средство» и «лекарство» взаимозаменяемы. Лекарство может иметь однокомпонентный или комплексный состав, обладающий профилактической и лечебной эффективностью. В РФ лекарственными считаются средства, разрешенные к применению Министерством здравоохранения в установленном порядке.

Лекарственный препарат — это лекарственное средство в готовом для применения виде. Это дозированное лекарственное средство в адекватной для индивидуального применения лекарственной форме и оптимальном оформлении с приложением аннотации о его свойствах и использовании.

Лекарственная форма — физическое состояние лекарственного средства, удобное для применения (см. ниже).

На все вышеуказанные положения разрабатываются стандарты, утверждаемые государственными учреждениями (Фармакологический комитет, Фармакопейный комитет).

Все лекарственные средства подразделяются на три группы с учетом возможного их токсического воздействия на организм человека при неправильном применении. Списки этих препаратов представлены в Государственной фармакопее. К списку A (Venena — яды) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должны производиться с особой осторожностью. В этот список включены и средства, вызывающие наркоманию. К списку Б (heroica — сильнодействующие) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без врачебного контроля. Третья группа — лекарственные препараты, отпускаемые из аптек без рецептов.

Рецептом называется письменное указание врача фармацевту об отпуске или о приготовлении лекарственных средств больному с инструкциями к их применению. Рецепт — юридический документ, написать который может только врач. Рецепт — обращение врача к фармацевту об отпуске больному лекарств с указанием лекарственной формы, дозы и способа применения. Рецепт является медицинским, юридическим и денежным документом в случае бесплатного или льготного отпуска лекарств. Выписывание рецептов и отпуск по ним лекарств осуществляются в соответствии с «Правилами выписывания рецептов», «Правилами хранения учета и отпуска ядовитых и сильнодействующих веществ» и другими официальными документами, которые определяются приказами Министерства здравоохранения РФ. Лекарства, приготовленные в аптеке или на фармацевтических предприятиях по прописи, имеющейся в Фармакопее, называются официнальными, а те, которые готовятся по прописям врача, называются манестральными.

На специальных бланках прописываются средства из списка наркотических веществ (способных вызвать лекарственную зависимость — наркоманию). Наркотические анальгетики, психостимуляторы (амфетамин, дексамфетамин и сходные по действию соединения). Наркотические противокашлевые средства (кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид). Снотворные средства (ноксирон, этаминал-натрий и др.) Анорексигенные средства (фепранон, дезопимон и др.) Кокаина гидрохлорид, сомбревин.

Рецепт на наркотическое лекарственное средство должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен личной печатью и подписью. Кроме того, рецепт подписывается главным врачом лечебно-профилактического учреждения или его заместителем и заверяется круглой печатью. Такой порядок прописывания рецептов определен для препаратов, обладающих анаболической активностью (анаболические стероиды) и одурманивающим действием — фенобарбитал, циклодол, эфедрина гидрохлорид, клофелин (глазные капли, ампулы).

На других формах рецептурных бланков прописываются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, содержащие спирт этиловый, и др.

Без рецепта, в порядке ручной продажи отпускаются лекарства: анальгин с амидопирином по 0,25 (таб.), ависан, декамевит, валидол, препараты валерианы, капли Зеленина, мазь Вишневского, нитроглицерин и др. Запрещается выписывание амбулаторным больным рецепты на эфир для наркоза, хлорэтил, фентанил и др.

Рецепты, состоящие из одного лекарственного вещества, называются простыми, из двух и более веществ — сложными. В сложных рецептах применяется следующий порядок записи лекарств: 1) основное лекарство; 2) вспомогательные средства (усиливающие или ослабляющие действие основного лекарства), вещества, улучшающие вкус или запах лекарства или уменьшающие его раздражающие свойства (исправляющие); 3) формообразующие вещества (препараты, придающие лекарству определенную консистенцию).

Дозы лекарственных препаратов. Для правильного действия лекарств их необходимо применять в адекватной дозе. Дозой называется количество лекарства, вводимого в организм и оказывающего на него определенное действие. Сила действия препарата определяется дозой и порядком его приема.

Доза — количество лекарственного вещества, вводимого в организм, и выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами. Число целых граммов отделяется запятой. За единицу веса в рецепте принят 1 г — 1,0; за единицу объема — 1 мл. При приеме лекарств важно учесть, что в 1 ст. л. содержится 15 г воды, в 1 ч. л. — 5 г; в 1 г воды — 20 капель; в 1 г спирта — 47—65 капель.

По способу действия доза может быть минимальной, терапевтической, токсической и летальной.

Минимальная действующая (пороговая) доза — это минимально возможное количество лекарства, которое может оказать лечебное действие.

Терапевтическая доза — это количество лекарства, превышающее минимально действующую дозу, дающее оптимальное лечебное действие и не оказывающее негативного воздействия на организм человека. Чаще всего в медицинской практике применяется средняя терапевтическая доза, дающая в большинстве случаев оптимальный лечебный эффект без патологических воздействий.

Токсическая доза — это наименьшее количество лекарственных средств, способное вызвать отравляющее действие на организм. Для ядовитых и сильнодействующих веществ указывают максимальные разовые и суточные дозы для взрослых и детей в соответствии с возрастом больного. В случае передозировки веществ или при замене одного лекарственного препарата другим может наступить отравление.

Минимальной смертельной (летальной) дозой называется количество лекарственного вещества, способное привести к летальному исходу.

По количеству применения в сутки доза может быть разовой (однократной) и суточной.

Фиксированные дозы. Многие препараты оказывают желаемый клинический эффект в дозах ниже токсической (мочегонные, анальгетики, пероральные контрацептивы, противобактериальные средства и др.), и индивидуальная ва­риабельность не имеет существенного значения.

Варьирующие дозы, трудно корригируемые. Адекватный подбор дозы затруднен, так как конечный терапевтический результат с трудом поддается количественной оценке, например состояние депрессии или тревоги, или эффект развивается медленно, например при тиреотоксикозе или эпилепсии, либо варьирует в зависимости от патологического процесса (при лечении кортикостероидами).

Варьирующие дозы, легко корригируемые. Жизненно важные функции под влиянием лекарственных средств могут существенно и быстро изменяться, например АД и уровень сахара в крови. Коррекцию дозы можно провести довольно точно, так как эффект препарата можно оценить количественно. При заместительной терапии кортикостероидами также подбирают индивидуальные дозы.

Максимальная переносимая доза. Лекарственные средства, не позволяющие получить идеального терапевтического эффекта из-за нежелательных реакций (противораковые, противобактериальные), используют в максимальных переносимых дозах, т. е. их увеличивают до появления побочных реакций, а затем несколько снижают.

Минимальная переносимая доза. Такой принцип дозирования применяется реже, обычно при длительном введении кортикостероидов при воспалительных и иммунологических заболеваниях, например при бронхиальной астме, ревматоидном артрите. Доза, вызывающая симптоматическое улучшение состояния, может быть настолько высокой, что неизбежно появление тяжелых побочных реакций. Больной получает дозу, облегчающую его состояния и безопасную. Это трудная задача.

Начальная доза обеспечивает желаемый эффект и не вызывает токсических реакций Часто одинакова с поддерживающей дозой, обеспечивающей стабильность сохранения терапевтического эффекта.

Витамины — органические вещества, не синтезируемые в организме или синтезируемые в недостаточном количестве, поступающие с пищей и объединенные в единую группу на основе их абсолютной необходимости для организма.

Витамины играют первостепенную роль в обмене веществ, регуляции процессов усвоения и использования основных пищевых веществ — белков, жиров (липидов) и углеводов, а также в поддержании нормального физиологического состояния нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной систем и кроветворных систем. Употребление достаточного количества витаминов способствует укреплению организма, повышению его работоспособности и сопротивляемости к вредным воздействиям окружающей среды.

Недостаток или отсутствие витаминов приводят к ослаблению организма и развитию характерных заболеваний — гипо — и авитаминозов, при которых нарушается обмен веществ и большинство функций организма. Гипервитаминоз – избыточное поступление витаминов в организм. Недостаток витаминов ощущается особенно весной, когда сокращается употребление в пищу овощей, плодов и ягод, и когда в них падает содержание витаминов, особенно С и Р. При этом у людей возникает слабость, повышенная утомляемость, снижается работоспособность и понижается сопротивляемость организма к инфекциям.

Проявляя высокую биологическую активность в очень малых дозах, витамины необходимы:

• для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей

• для трансформации энергии

• для пластического обмена

• для поддержания таких жизненных функций, как репродукция, рост и регенерация тканей

• для обеспечения иммунологической реактивности организма

• для нормальной работоспособности всех органов и тканей.

Фармакотерапия неразрывно связана с токсикологией.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ

Различают энтеральные пути введения через пищеварительный тракт и парентеральные пути, минуя пищеварительный тракт.